Алгоритм диагностики кожи

 

 

 

И. И. Павлов

 

Как и в любой работе, связанной с выполнением многоступенчатых рутинных действий, в работе дерматолога при постановке диагноза целесообразно придерживаться определённого алгоритма. Стандартная схема обследования для диагностики кожного заболевания может быть такой:

Если поражение кожи обнаружено случайно или при профилактическом осмотре.

  • Высыпания, которые больной замечает, но не обращается по их поводу к врачу.
  • Высыпания, которые больной не замечает, но которые не должен упустить из вида врач.

Если кожная сыпь – причина обращения к врачу

  • Легкие случаи
    • Локализованные зудящие высыпания,
    • бородавки,
    • пигментные невусы,
    • старческая кератома,
    • анальный зуд и т. п.
  • Тяжёлые случаи
    • Требуется полное обследование для исключения внутренних болезней: анамнез, физикальное исследование, анализы крови и мочи, биопсия, иногда с иммунофлюоресцентным окрашиванием, лучевая диагностика.
      • Генерализованная красная сыпь плюс лихорадка
        • Корь,
        • Краснуха,
        • Вирусные инфекции.
      • Генерализованная красная сыпь, пузыри и поражение слизистой рта
      • Генерализованная красная сыпь с гнойничковыми элементами
      • 4.   Генерализованная везикулёзная сыпь
        • Генерализованный герпес.
        • Опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи.
        • Ветряная оспа.
        • Лекарственная токсидермия.
      • Буллёзная сыпь с поражением слизистой рта
      • Генерализованная пустулёзная сыпь
      • Генерализованная эритема
        • Эксфолиативная эритродермия.
      • Воспаление и отёк лица плюс лихорадка
      • Генерализованная геморрагическая сыпь
        • Тромбоцитопеническая пурпура.
        • ДВС-синдром (молниеносная пурпура).
        • Лекарственная токсидермия.
      • Пальпируемая пурпура
        • Васкулит.
        • Инфекционный эндокардит.
      • Множественные инфаркты кожи
        • Менингококковый сепсис.
        • Диссеминированная гонококковая инфекция.
        • ДВС-синдром.
      • Генерализованный некроз кожи
        • ДВС-синдром.
      • Генерализованная крапивница или отёк Квинке

План обследования

  • Анамнез
    • Возраст, пол, род занятий.
    • Контакт с инфекционными больными.
    • Профессиональный анамнез.
    • Давность высыпаний.
    • Характер течения болезни.
    • Провоцирующие факторы: время года, тепло, холод, поездки и путешествия, лекарственные средства, менструация, беременность.
    • Жалобы: зуд, боль, парестезии.
    • Общее состояние
      • При остром заболевании:
        • головная боль,
        • лихорадка,
        • слабость.
      • При хроническом заболевании:
        • утомляемость,
        • слабость,
        • потеря аппетита,
        • похудание,
        • недомогание.
    • Сопутствующие заболевания.
  • Физикальное исследование
    • Внешний вид:
      • признаки недомогания, интоксикации.
    • Основные физиологические показатели:
      • артериальное давление,
      • частота пульса,
      • частота дыхания,
      • температура тела.
  • Кожа:
    • Элементы сыпи:
      • Первичные:
        • Пятно.
        • Папула и бляшка.
        • Волдырь.
        • Узел.
        • Киста.
        • Везикула
        • Пузырь.
        • Пустула.
        • Язва (относится и к вторичным элементам).
        • Ороговение (относится и к вторичным элементам).
        • Склероз.
        • Телеангиэктазия.
        • Некроз.
        • Петехия и экхимоз (геморрагическая сыпь, или пурпура).
      • Вторичные
        • Чешуйка.
        • Ороговение.
        • Корка.
        • Мокнутие.
        • Эрозия.
        • Язва.
        • Рубец.
        • Лихенизация.
        • Атрофия.
    • Цвет элементов сыпи, при обширном поражении - цвет кожи:
      • не изменен,
      • белый (при лейкодерме),
      • красный (эритема) (расные и фиолетовые элементы, не бледнеющие при диаскопии, представляют собой геморрагическую сыпь).
      • розовый,
      • сиреневый,
      • коричневый (при меланозе или гемосидерозе),
      • чёрный,
      • синий,
      • серый,
      • оранжевый,
      • жёлтый.
    • Пальпация
      • Консистенция
        • мягкая,
        • плотная,
        • твердая,
        • жесткая,
        • флюктуация.
      • Температура в области высыпаний
        • нормальная
        • повышена,
        • понижена.
      • Подвижность.
        • высыпания спаяны с окружающими тканями
        • не спаяны
      • Болезненность.
      • Глубина поражения
        • кожа,
        • подкожная клетчатка
    • Форма элементов сыпи:
      • круглая,
      • овальная,
      • многоугольная,
      • полициклическая,
      • кольцевидная,
      • мишеневидная,
      • извилистая,
      • кратерообразная (с пупковидным вдавлением).
    • Границы:
      • чёткие,
      • расплывчатые.
    • Расположение элементов сыпи
      • Беспорядочно расположенные обособленные элементы.
      • Сгруппированные высыпания:
        • герпетиформные,
        • дугообразные,
        • кольцевидные,
        • сетчатые,
        • линейные,
        • извилистые,
        • локализованные в пределах дерматома.
      • Диффузные очаги поражения - сливающиеся между собой элементы, границы которых не определяются.
    • Локализация сыпи:
      • симметричная,
      • на открытых участках,
      • в местах сдавления,
      • в кожных складках,
      • вокруг волосяных фолликулов,
      • случайная.
        • Характерная локализация сыпи встречается при следующих болезнях:
    • Распространённость поражения:
      • локализованное,
      • регионарное,
      • генерализованное,
      • универсальное,
      • одиночный очаг.
  • Состояние волос и ногтей.
  • Состояние слизистых оболочек.
  • Состояние других органов.

Дифференциальный диагноз

  • Дополнительные исследования
    • А. Патоморфология кожи
      • Световая микроскопия:
        • локализация и характер патологического процесса,
        • типы клеток.
      • Иммунофлуоресцентное окрашивание.
      • Специальные методы окраски, электронная микроскопия, другие исследования.
    • Микробиологическое исследование: чешуек, корок, экссудата, биопсийного материала.
      • Микроскопия соскоба с поражённого участка
        • Грибы: препарат, обработанный 10% гидроксидом калия.
        • Бактерии: мазок, окрашенный по Граму.
        • Вирусы: проба Цанка (мазок со дна везикулы).
        • Спирохеты: микроскопия в тёмном поле.
        • Паразиты: клещ в соскобе с чесоточного хода.
      • Посев на среды для:
        • Бактерий.
        • Простейших.
        • Грибов.
      • Выделение вирусов в культуре клеток.
    • Исследование крови
      • Посев крови.
      • Серологические реакции:
        • антинуклеарные антитела,
        • отборочные реакции на сифилис,
        • другие исследования.
      • Общий анализ крови:
        • гематокрит,
        • гемоглобин,
        • подсчет форменных элементов,
        • лейкоцитарная формула.
      • Биохимический анализ крови:
        • глюкоза плазмы натощак,
        • азот мочевины крови,
        • креатинин сыворотки,
        • биохимические показатели функции печени.
      • Исследование функции щитовидной железы
    • Лучевая диагностика:
      • рентгенография,
      • компьютерная томография,
      • магнитно-резонансная томография,
      • ультразвуковое исследование.
    • Анализ мочи.
    • Анализ кала:
      • на скрытую кровь (например, при васкулитах);
      • на гельминтов и их яйца;
      • на порфирины.
    • Осмотр под лампой Вуда
      • Моча (добавляют 1,0 мл 5,0% соляной кислоты): осмотр позволяет выявить оранжево-красное свечение при поздней кожной порфирии.
      • Волосы (in vivo): осмотр позволяет выявить зеленое свечение стержней волос при дерматофитий волосистой части головы.
      • Кожа (in vivo):
        • Эритразма даёт кораллово-красное свечение.
        • Гипопигментированные пятна: становятся более светлыми.
        • Коричневые гиперпигментированные пятна: становятся более тёмными.
        • Синие гиперпигментированные пятна (отложение меланина в дерме): цвет не меняется.
    • Аппликационные пробы.
    • Проба с уксусной кислотой: позволяет выявить остроконечные кондиломы на доклинической стадии – после нанесения 5% уксусной кислоты появляются мелкие белые папулы.

 

 

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Другие статьи по теме «Общие вопросы дерматологии»:

Дерматологический диагноз

Указатель болезней по типичной локализации элементов сыпи
Главы из учебника «Кожные болезни»:

Гистология кожи
Биохимия кожи
Функции кожи
Патоморфология кожи
Первичные морфологические элементы кожной сыпи
Вторичные морфологические элементы кожной сыпи
Принципы диагностики заболеваний кожи
Локальный статус
Дополнительные методы исследования кожи
Общие и лабораторные исследования
Принципы лечения кожных болезней
Режим при кожных заболеваниях
Диета при кожных заболеваниях

 

 

       
  Поиск по сайту 
«Ваш дерматолог»
 
       

 

 



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Методика обследования кожи и подкожной клетчатки: алгоритм обследования Как сделать свой интерфейс в яндекс браузере

Алгоритм диагностики кожи Алгоритм диагностики кожи Алгоритм диагностики кожи Алгоритм диагностики кожи Алгоритм диагностики кожи Алгоритм диагностики кожи